無意中

我們常聽到

……

張大爺：都說千金難買老來瘦，我體重最近下降了很多，胳膊腿是細了不少，可我這肚子上的肥肉卻越來越多，精神頭也沒以前足了。

王大爺：哎呀，老了，最近幾年干什么都沒有以前有力氣了。

李阿姨：最近老是感覺很累，越來越瘦了，身上的肉也越來越松，還總摔跤。

田奶奶：我上次肺炎出院后走路越來越費勁，都不敢走遠了，只能待在家坐著看電視、聽廣播。

劉阿姨：我現(xiàn)在行動起來遠沒有以前麻利啦，唉，爬2層樓梯就抬不動腿啦，就怕一下子摔倒。

在生活中，行走緩慢，他們誤以為是自己上歲數(shù)了，走路慢很正常。如果細心觀察，我們會發(fā)現(xiàn)他們比年輕時瘦了很多，易疲乏，容易跌倒，甚至發(fā)生骨折。

實際上，這很可能是一種疾病的征兆：

肌少癥一個容易被老年人忽視的健康殺手！

什么是肌少癥？● 肌肉減少癥，簡稱肌少癥，定義為與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量減少，同時還要存在肌肉力量和/或軀體功能下降。2016年10月，肌少癥已被正式納入國際疾病分類ICD-10疾病編碼中，標志著醫(yī)學(xué)界將其視為一種有獨立特征的疾病。

肌少癥患病率較高、進展隱匿、漸行加重、不良預(yù)后嚴重。研究發(fā)現(xiàn)，70歲以上的老年人肌少癥患病率約為20%，而80歲以上的老年人可高達50%。年齡越大，肌少癥患病率越高，伴隨的疾病也越嚴重。

● 肌肉是重要的生命器官。從30歲開始，骨骼肌肌量達到峰值，此后每年減少1%-2%，骨骼肌力量每年減少1.5%-3%。肌肉功能下降可能始于35歲左右，50歲后開始加速下降，60歲后進展加劇，75歲后下降速度達到頂峰。

有研究顯示，70歲以后肌肉質(zhì)量每年可減少15%，肌肉萎縮、肌力下降是老年人失能的重要原因，也是許多老年人容易跌倒的根源。因此，“存錢不如存肌肉”，可在年輕時通過加強營養(yǎng)和運動鍛煉等方法提高肌肉和骨骼的峰值。

肌少癥有什么危害？● 肌少癥使老年人的活動能力下降，坐立、行走、舉物、登高等日?；顒油瓿衫щy，逐步發(fā)展出現(xiàn)步履蹣跚、下床困難、不能直立等。因肌少癥常與骨質(zhì)疏松并存，致使老年人易于跌倒和骨折，繼而發(fā)生失能、死亡等。例如肌少癥引起跌倒，可引起老年人發(fā)生髖部骨折，造成長期臥床，繼而出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓等一系列并發(fā)癥，最終使老年人喪失獨立生活能力。

● 肌少癥易引起營養(yǎng)不良和機體免疫力下降。骨骼肌是人體最主要的運動器官、最大的蛋白質(zhì)儲存庫和重要的葡萄糖代謝器官。當骨骼肌減少時，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和免疫系統(tǒng)損害，引起內(nèi)分泌代謝異常，增加老年人患流感、肺炎、腫瘤等的風(fēng)險。

● 肌少癥與慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腫瘤、心力衰竭等慢性臨床疾病的不良預(yù)后顯著相關(guān)。年齡相關(guān)的體成分（肌肉、脂肪、骨骼）的復(fù)雜變化可能會引起多種并發(fā)癥，產(chǎn)生協(xié)同作用，對機體造成多重負擔。

● 由于肌少癥老年人對各種應(yīng)激事件的抵抗以及應(yīng)對能力較差，一個很小的不良事件即可產(chǎn)生一系列多米諾骨牌效應(yīng)，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)跌倒、骨折、感染和死亡等，嚴重危害老年人健康，增加社會和家庭的照料負擔和醫(yī)療花費，危害不容小覷，需要早期防治。

肌少癥的高發(fā)人群？哪些高發(fā)人群需特別注意呢？

● 長期蛋白質(zhì)攝入不足者或營養(yǎng)不良者；

● 哮喘、慢性支氣管炎、腫瘤、心腎功能衰竭等慢性消耗性疾??；

● 免疫風(fēng)濕疾病患者，骨質(zhì)疏松人群；

● 神經(jīng)系統(tǒng)或骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的疾病導(dǎo)致活動減少，以致肌肉廢用而萎縮；

● 長期臥床、制動或缺乏運動者；

● 合并抑郁狀態(tài)或認知障礙者；

● 走路緩慢、近期出現(xiàn)跌倒者；

● 無明顯原因體重下降者。

肌少癥有哪些臨床表現(xiàn)？肌少癥缺乏特異的臨床癥狀，常有以下表現(xiàn)：

● 走路緩慢、活動障礙：比如走路沒勁兒；

● 握力下降：比如毛巾擰不干，瓶蓋擰不開等；

● 虛弱、疲乏：比如總感覺累，容易跌倒、骨折；

● 可能伴發(fā)相關(guān)并發(fā)癥：比如褥瘡、肺炎、心血管疾病等。

如何早期發(fā)現(xiàn)肌少癥？我國目前對肌少癥認識不足，AWGS2019推薦采取“篩查-評估-干預(yù)”的診療流程。

我國建議肌少癥篩查與評估步驟如下：

老年人可從癥狀，及采用“指環(huán)測試”、SARC-F調(diào)查問卷、小腿圍測量等方法進行肌少癥的自我初篩。

｜癥狀篩查｜

對照五個癥狀先自我篩查：

● 自覺體力下降，明顯力不從心，出現(xiàn)活動困難；

● 反復(fù)跌倒；

● 無明顯原因的體重下降；

● 步速變慢；

● 糖尿病、慢性心衰、慢性阻塞性肺病、慢性腎病、關(guān)節(jié)炎和腫瘤等其他慢性疾病。

｜“指環(huán)測試”方法篩查｜

舉起雙手，用食指和拇指圍成圈，套非優(yōu)勢小腿最粗的部位。如果小腿腿圍和圈一樣大，或更小，說明有患肌少癥的風(fēng)險。

｜SARC-F調(diào)查問卷篩查｜

目前肌肉減少癥國際臨床實踐指南（ICFSR）推薦使用SARC-F調(diào)查問卷對肌少癥進行篩查。

S-力量（strength）：

舉起或搬運10磅物體（約4.5Kg）是否存在困難

0分——沒有困難

1分——稍有困難

2分——困難較大或不能完成

A-輔助行走（Assistance walking）：

步行穿過房間是否存在困難，是否需要幫助

0分——沒有困難

1分——稍有困難

2分——困難較大，需要使用輔助器具，需要他人幫助

R-從椅子站起（Rise from a chair）：

從椅子或床起立是否存在困難，是否需要幫助

0分——沒有困難

1分——稍有困難

2分——困難較大，需要使用輔助器具，需要他人幫助

C-爬樓梯（Climb stairs）：

爬10層臺階是否存在困難

0分——沒有困難

1分——稍有困難

2分——困難較大或不能完成

F-跌倒（Falls）：

過去1年內(nèi)的跌倒情況

0分——過去1年內(nèi)沒有跌倒史

1分——過去1年內(nèi)跌倒1-3次

2分——過去1年內(nèi)跌倒4次及以上

以上5項總分相加，分數(shù)越高者體能越差。如SARC-F總分≥4分提示存在肌少癥風(fēng)險，需進一步進行肌肉力量評估。

｜小腿圍測量｜

測量方法為使用非彈性帶測量雙側(cè)小腿的最大周徑，可以作為肌肉質(zhì)量的替代指標。AWGS2019建議篩查肌少癥小腿圍界值為：男性


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